Законодательство
Московской области

Балашихинский р-н
Бронницы
Волоколамский р-н
Воскресенский р-н
Дзержинский
Дмитровский р-н
Долгопрудный
Домодедовский р-н
Дубна
Егорьевский р-н
Жуковский
Зарайский р-н
Звенигород
Ивантеевка
Истринский р-н
Каширский р-н
Климовск
Клинский р-н
Коломенский р-н
Королев
Красноармейск
Красногорский р-н
Краснознаменск
Ленинский р-н
Лобня
Лотошинский р-н
Луховицкий р-н
Лыткарино
Люберецкий р-н
Можайский р-н
Московская область
Мытищинский р-н
Наро-Фоминский р-н
Ногинский р-н
Одинцовский р-н
Озерский р-н
Орехово-Зуевский р-н
Павлово-Посадский р-н
Подольский р-н
Протвино
Пушкинский р-н
Пущино
Раменский р-н
Реутов
Рошаль
Рузский р-н
Сергиево-Посадский р-н
Серебряно-Прудский р-н
Серпуховский р-н
Солнечногорский р-н
Ступинский р-н
Талдомский р-н
Троицк
Фрязино
Химкинский р-н
Чеховский р-н
Шатурский р-н
Шаховской р-н
Щелковский р-н
Щербинка
Электросталь

Законы
Постановления
Распоряжения
Определения
Решения
Положения
Приказы
Все документы
Указы
Уставы
Протесты
Представления








ПРИКАЗ МОФОМС от 20.02.2006 № 15
"О ПОРЯДКЕ РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА СООТВЕТСТВИЯ ПЛАНОВЫМ ОБЪЕМАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ"
(вместе с "ИНСТРУКЦИЕЙ ПО РАСЧЕТУ И ПРИМЕНЕНИЮ КОЭФФИЦИЕНТА СООТВЕТСТВИЯ ПЛАНОВЫМ ОБЪЕМАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ")

Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено


Утратил силу с 1 января 2009 года в связи с изданием приказа МОФОМС от 01.11.2008 № 226.
   ------------------------------------------------------------------

Инструкция, утвержденная данным документом, вступила в силу с 1 февраля 2006 года.



ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"

ПРИКАЗ
от 20 февраля 2006 г. № 15

О ПОРЯДКЕ РАСЧЕТА КОЭФФИЦИЕНТА СООТВЕТСТВИЯ
ПЛАНОВЫМ ОБЪЕМАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В целях реализации положения Дополнительного соглашения к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы ОМС, регламентирующего порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных и амбулаторно-поликлинических отделениях медицинских учреждений (пп. 3.2.1.1 и 3.2.1.2), приказываю:
1. Утвердить Инструкцию по расчету и применению коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (приложение № 1) с 01.02.2006.
2. Порядок расчета коэффициента соответствия годовых объемов плановым объемам медицинской помощи, утвержденный распоряжением МОФОМС от 28.04.2005 № 33 (приложение № 1) считать утратившим силу с 01.02.2006.
3. Внести изменения в форму счета-фактуры "А" ("Б") стационарной, утвержденной приказом МОФОМС от 14.12.2005 № 138 (приложение № 2), добавив после таблицы "Стационарная медицинская помощь" абзацы следующего содержания:
"Коэффициент соответствия текущему месячному плану по стационарной помощи (определяется в целом по ЛПУ) ______
Утвержден протоколом муниципальной тарифной комиссии от ____ 200_ г. № __".
4. Заместителю исполнительного директора Слиденко Ю.В. и Управлению СПСАЦТР (Пирогов М.В.) провести рабочие совещания с председателями муниципальных тарифных комиссий, директорами филиалов МОФОМС и руководителями СМО в феврале 2006 г. с повесткой "Порядок расчета и применения коэффициента соответствия текущему месячному плану в 2006 году".
5. Руководителям СМО довести до сведения главных врачей ЛПУ, с которыми СМО состоит в договорных отношениях, положения настоящего приказа.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя исполнительного директора Слиденко Ю.В.

Исполнительный директор
А.А. Черепова





Приложение № 1
к приказу МОФОМС
от 20 февраля 2006 г. № 15

ИНСТРУКЦИЯ
ПО РАСЧЕТУ И ПРИМЕНЕНИЮ КОЭФФИЦИЕНТА СООТВЕТСТВИЯ
ПЛАНОВЫМ ОБЪЕМАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Данная Инструкция устанавливает порядок проведения мониторинга средней длительности госпитализации в профильное отделение (на профильные койки стационара) и выполнения плановых показателей, а также расчет и применение коэффициента соответствия плановым объемам медицинской помощи (далее - Кс) при формировании счета-фактуры "А" (стационарной и поликлинической), утвержденной приказом МОФОМС от 14.12.2005 № 138 "О внесении изменений и дополнений в приказ МОФОМС от 27.01.2005 № 10" (приложения № 1 и 2).
2. Исходными данными для мониторинга средней длительности госпитализации являются данные квартальных протоколов стоимости (количество больных, число койко-дней и средняя длительность госпитализации в профильное отделение) и данные реестров по оказанной медицинской помощи нарастающим итогом на конец года (число пролеченных стационарных больных и количество проведенных ими койко-дней, включаемых в счета-фактуры "А").
3. Мониторинг проводится ежеквартально по результатам деятельности медицинского учреждения и его подразделений (входящих ЛПУ) в следующем порядке:
3.1. Сравниваются плановые и фактические показатели деятельности профильных отделений (число больных, количество койко-дней и средняя длительность госпитализации):
а) если показатель фактической средней длительности по профильному отделению, рассчитанный нарастающим итогом (за I квартал, I полугодие, 9 месяцев и год), находится в диапазоне от 90 до 100% средней длительности, определенной протоколами стоимости, а количество фактически выполненных койко-дней на тот же период находится в диапазоне от 90 до 100% запланированного объема медицинской помощи, определенного протоколами стоимости, то деятельность данного профильного отделения сбалансирована и соответствует положениям Генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС. Реструктуризации деятельности данного отделения и корректировки плановых объемов медицинской помощи не требуется;
б) если показатель фактической средней длительности по профильному отделению, рассчитанный нарастающим итогом, находится в диапазоне от 90 до 100% средней длительности, определенной протоколами стоимости, а количество фактически выполненных койко-дней за тот же период находится за пределами диапазона от 90 до 100% (< 90% или > 100%) запланированного объема медицинской помощи, определенного протоколами стоимости, то деятельность данного профильного отделения не сбалансирована по объемным. В этом случае требуется дополнительное изучение и выявление причин дисбаланса и проведение медицинским учреждением комплекса мероприятий, направленных на их устранение, в том числе связанных с корректировкой плана-задания медицинскому учреждению (в установленном порядке);
в) если показатель фактической средней длительности по профильному отделению, рассчитанный нарастающим итогом, находится за пределами диапазона от 90 до 100% (< 90% или > 100%) средней длительности, определенной протоколами стоимости, то независимо от соотношения фактического и планового числа койко-дней деятельность данного профильного отделения не сбалансирована в целом. В этом случае требуется дополнительное изучение и выявление причин дисбаланса и проведение медицинским учреждением комплекса мероприятий, направленных на их устранение, в том числе связанных с корректировкой плана-задания медицинскому учреждению, в установленном порядке.
3.2. Данные мониторинга сводятся в таблицу для последующего анализа и корректировки плановых объемов.

Таблица 1

МОНИТОРИНГ
(ЗА 3 МЕС., 6 МЕС., 9 МЕС., 12 МЕС.)

Наименование ЛПУ _____________________________________________

   --------T-------------------------T-------------------------T-------T---------¬

¦Профиль¦План ¦Факт ¦Тип <1>¦Прим. <2>¦
¦ +-------T---------T-------+-------T---------T-------+ ¦ ¦
¦ ¦Больные¦Койко-дни¦Ср. дл.¦Больные¦Койко-дни¦Ср. дл.¦ ¦ ¦
+-------+-------+---------+-------+-------+---------+-------+-------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+-------+---------+-------+-------+---------+-------+-------+---------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ x ¦ x ¦
L-------+-------+---------+-------+-------+---------+-------+-------+----------


   --------------------------------

<1> Указывается тип баланса отделения (а - сбалансировано; б - не сбалансировано по объемам, в - не сбалансировано в целом).
<2> Ссылка на результаты дополнительного анализа и перечень мероприятий по устранению дисбаланса.

Главный врач __________________ "__" _______ 200__ г.
(Ф.И.О., подпись)

4. Исходными данными для расчета Кс для стационарной помощи являются:
4.1. Показатели текущего месячного плана медицинского учреждения по стационарной помощи (число стационарных больных - Бп, суммарный объем стационарной медицинской помощи в койко-днях - Оп, стоимость стационарной медицинской помощи в баллах - Сп), определенные медицинским учреждением и зафиксированные протоколом текущего месячного плана, сформированным в соответствии с Инструкцией по формированию, согласованию и корректировке текущего месячного плана медицинского учреждения, утвержденной приказом МОФОМС от 14.12.2005 № 138 (приложение № 3).
4.2. Данные реестра по оказанной стационарной помощи (включаемой в счета-фактуры "А") за отчетный период:
суммарное число стационарных больных - Бф;
суммарный объем стационарной медицинской помощи в койко-днях - Оф;
стоимость стационарной медицинской помощи в баллах - Сф.
Показатели Бф, Оф и Сф определяются для медицинского учреждения, формирующего счета-фактуры "А" в целом по виду помощи.
5. На основе плановых и фактических данных рассчитываются значения средней длительности пребывания больных в стационаре: Дп = Оп / Бп и Дф = Оф / Бф соответственно.
6. Кс определяется по плановым и фактическим данным с учетом следующих условий:
6.1. Если фактическая средняя длительность находится в диапазоне от 90 до 100% средней плановой длительности (0,9Дп <= Дф <= Дп) и фактическая стоимость в баллах больше или равна 90% плановой стоимости в баллах (Сф >= 0,9Сп), то Кс рассчитывается по следующей формуле (с округлением до 6 знаков после запятой):

Кс = Сп / Сф. (1)

6.2. Если фактическая средняя длительность находится в диапазоне от 90 до 100% средней плановой длительности (0,9Дп <= Дф <= Дп) и фактическая стоимость в баллах меньше 90% плановой стоимости в баллах (Сф < 0,9Сп), то значение Кс принимается равным единице.
6.3. Если фактическая средняя длительность находится за пределами диапазона от 90 до 100% средней плановой длительности (0,9Дп < Дф > Дп) и фактическая стоимость в баллах больше плановой стоимости в баллах (Сф > Сп), то Кс рассчитывается по формуле 1 (с округлением до 6 знаков после запятой).
6.4. Если фактическая средняя длительность находится за пределами диапазона от 90 до 100% средней плановой длительности (0,9Дп < Дф > Дп) и фактическая стоимость в баллах меньше плановой стоимости в баллах (Сф < Сп), то значение Кс принимается равным единице.
7. При анализе плановых и фактических данных по условиям п. 6 возможны 7 вариантов определения Кс, представленных в таблице 2.

Таблица 2

   ---------T---------------T---------------T--------------------¬

¦Вариант ¦Отношение Дф/Дп¦Отношение Сф/Сп¦Значение Кс ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦№ 1 ¦От 0,9 до 1 ¦От 0,9 до 1 ¦От 1,111111 до 1 <*>¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦№ 2 ¦От 0,9 до 1 ¦> 1 ¦< 1 <*> ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦№ 3 ¦От 0,9 до 1 ¦< 0,9 ¦1 ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦№ 4 ¦< 0,9 ¦> 1 ¦< 1 <*> ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦№ 5 ¦< 0,9 ¦< 1 ¦1 ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦№ 6 ¦> 1 ¦> 1 ¦< 1 <*> ¦
+--------+---------------+---------------+--------------------+
¦№ 7 ¦> 1 ¦< 1 ¦1 ¦
L--------+---------------+---------------+---------------------


   --------------------------------

<*> Значение определяется по формуле 1.

Рекомендуется к протоколу Муниципальной тарифной комиссии, утвердившему Кс для стационара конкретного ЛПУ, приложить таблицу, содержащую исходные данные и отношения, определившие выбор того или иного варианта расчета Кс, данные мониторинга (таблица 1) и перечень мероприятий, направленных на устранение причин дисбаланса по конкретным профилям медицинской помощи (по типу "б" и "в").
8. Мониторинг выполнения плановых объемов по амбулаторно-поликлинической помощи проводится ежеквартально в целом по ЛПУ (входящему) нарастающим итогом. Анализируется число фактических (по данным реестра) посещений (входящих в счета-фактуры "А") и плановых посещений, определенных протоколами стоимости:
а) если фактическое число посещений находится в диапазоне от 80 до 120% планового числа посещений, определенных протоколами стоимости, то деятельность амбулаторно-поликлинической службы сбалансирована, соответствует положениям Генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС и не требует реструктуризации и корректировки плановых объемов медицинской помощи;
б) если фактическое число посещений находится за пределами диапазона от 80 до 120% (< 80% и > 120%) планового числа посещений, определенных протоколами стоимости, то деятельность амбулаторно-поликлинической службы не сбалансирована по объемным показателям. В этом случае требуется дополнительное изучение и выявление причин дисбаланса и проведение медицинским учреждением комплекса мероприятий, направленных на их устранение, в том числе связанных с корректировкой плана-задания (в установленном порядке).
9. Исходными данными для расчета Кс для амбулаторно-поликлинической помощи являются показатели текущего месячного плана для медицинского учреждения (стоимость амбулаторно-поликлинической помощи в баллах - Сп) и стоимость фактически выполненных объемов медицинской помощи в баллах, определенная по реестру медицинской помощи (входящей в счета-фактуры "А") в целом по медицинскому учреждению (Сф).
10. Кс для амбулаторно-поликлинической помощи определяется по плановым и фактическим данным с учетом следующих условий:
10.1. Если фактическая стоимость в баллах не превышает 120% плановой стоимости в баллах (Сф <= 1,2Сп), то Кс принимается равным единице.
10.2. Если фактическая стоимость в баллах превышает 120% плановой стоимости в баллах (Сф > 1,2Сп), то Кс рассчитывается по следующей формуле (с округлением до 6 знаков после запятой):

Кс = 1,2 x Сп / Сф. (2)

11. Медицинское учреждение ежемесячно проводит расчет Кс, используя фактические данные реестра медицинской помощи и протокола текущего месячного плана, действующего на отчетный месяц (первичного или скорректированного).
12. Кс утверждается на заседании Муниципальной тарифной комиссии в соответствии с регламентом ее работы и используется для формирования счетов-фактур "А" стационарных и поликлинических, реестров медицинской помощи в электроном виде (поля K_REGR и KOEFF соответственно) по всем СМО, состоящим с данным медицинским учреждением в договорных отношениях.
13. Кс не рассчитывается в соответствии с пп. 6 и 10 для медицинских учреждений клинического уровня, выполняющих государственный заказ (4-я группа оплаты и областные ЛПУ), и для стационарных отделений муниципальных ЛПУ клинического уровня оказания медицинской помощи и принимается равным единице (оплата за фактически выполненные объемы).
14. Мониторинг выполнения плановых объемов по дневным стационарам всех типов (стационаров на дому) проводится ежеквартально по типам и профилям дневных стационаров нарастающим итогом. Анализируется число фактических (по данным реестра) пациенто-дней (входящих в счета-фактуры "А") и плановых пациенто-дней, определенных квартальными протоколами стоимости:
а) если фактическое число пациенто-дней больше 80% планового числа пациенто-дней, определенных квартальными протоколами стоимости, то деятельность профильного отделения дневного стационара сбалансирована, соответствует положениям Генерального тарифного соглашения по реализации Московской областной программы ОМС и не требует реструктуризации и корректировки плановых объемов медицинской помощи;
б) если фактическое число пациенто-дней меньше 80% планового числа пациенто-дней, определенных квартальными протоколами стоимости, то деятельность профильного отделения дневного стационара не сбалансирована по объемным показателям. В этом случае требуется дополнительное изучение и выявление причин дисбаланса и проведение медицинским учреждением комплекса мероприятий, направленных на их устранение, в том числе связанных с корректировкой плана-задания, в установленном порядке.
15. Кс для дневных стационаров всех типов не рассчитывается и не применяется.


   ------------------------------------------------------------------

--------------------

Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru