|  |
РАСПОРЯЖЕНИЕ МОФОМС от 26.06.2006 № 52
"О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СОГЛАШЕНИЙ К ДОГОВОРАМ О ФИНАНСИРОВАНИИ ОМС И К ДОГОВОРАМ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
"МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 26 июня 2006 г. № 52
О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СОГЛАШЕНИЙ К ДОГОВОРАМ
О ФИНАНСИРОВАНИИ ОМС И К ДОГОВОРАМ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)
В соответствии с решениями правления МОФОМС (протокол № 2 от 18.10.2005 и протокол № 2 от 24.05.2006), в целях эффективного и рационального использования средств обязательного медицинского страхования и средств федерального бюджета, передаваемых Федеральным фондом ОМС на реализацию мер социальной поддержки граждан, совершенствования экспертизы качества и объемов, системы оплаты оказываемой медицинской помощи, а также приведения нормативной базы в соответствие с законодательством:
1. Заключить:
1.1. Дополнительное соглашение к договору о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 1).
1.2. Дополнительное соглашение к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение 2) с ЛПУ, реализующими программу ОМС на муниципальном уровне.
2. Управлению статистики и сопровождения договоров ОМС (Шуваевой Т.К.):
2.1. Довести формы дополнительных соглашений до сведения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений.
2.2. Организовать заключение дополнительных соглашений в срок до 01.07.2006.
3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя исполнительного директора Слиденко Ю.В.
Исполнительный директор
А.А. Черепова
Приложение 1
к распоряжению МОФОМС
от 26 июня 2006 г. № 52
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ № ________
К ДОГОВОРУ № ____ ОТ "__" _________ 2006 Г.
---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Код ¦Группа символов, не содержащая ¦
¦СМО ¦внутренних пробелов ¦
L-----+---------------------------------------
О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
г. Москва "__" ________ 2006 г.
Государственное учреждение Московской области "Московский
областной фонд обязательного медицинского страхования" (далее -
Фонд) в лице Исполнительного директора Череповой Анны Анатольевны,
действующей на основании Положения, и страховая медицинская
организация ______________________________________________________
__________________________________________________________________
(полное наименование)
(далее - Страховщик) в лице ______________________________________
_________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании Устава и лицензии № _________________ от
"__" _______________________ г., выданной ________________________
__________________________________________________________________
в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования
граждан в Московской области заключили настоящее Дополнительное
соглашение о нижеследующем:
I. Тексты пунктов 1.1; 2.2.3.4; 2.2.9 и 3.2.7 Договора о финансировании ОМС считать утратившими силу.
II. Пункт 1.1 Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:
"Предметом Договора является финансирование Фондом деятельности Страховщика, заключившего Договор(ы) обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) граждан в Московской области со Страхователями и Договор(ы) на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию застрахованным гражданам в Московской области с медицинскими учреждениями (далее - Учреждения), в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Московской области, Московской областной программой ОМС, Генеральным тарифным соглашением и использование Страховщиком полученных денежных средств в соответствии с их целевым и рациональным назначением".
III. Пункт 2.2.3.4 Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:
"Производить окончательный расчет с Учреждением не позднее 15-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на муниципальном уровне), не позднее 30-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на областном уровне), по представленным счетам-фактурам за оказанную застрахованным гражданам медицинскую помощь в пределах Текущего месячного плана Учреждения с учетом перечисленного аванса".
IV. Пункт 2.2.9 Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:
"Ежемесячно в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на муниципальном уровне), не позднее 30-го числа месяца, следующего за отчетным (для медицинских учреждений, реализующих Программу ОМС на областном уровне), представлять в Фонд счета-фактуры, акты передачи счетов-фактур за медицинские услуги по Московской областной программе ОМС, акты проведенных экспертиз и реестры оказанной медицинской помощи на бумажном носителе и (или) в электронном виде в порядке, по формам и в форматах, утвержденных Фондом.
Другую документацию, предусмотренную нормативными документами Фонда, представлять в сроки, в порядке, по формам и в форматах, определенных Фондом".
V. Пункт 3.2.7 Договора о финансировании ОМС изложить в следующей редакции:
"Страховщик несет ответственность за достоверность данных в регистре полисов застрахованных и их соответствие требованиям к регистру, определяемым Фондом.
При выявлении Фондом несоответствия данных в регистре полисов застрахованных, представленных Страховщиком, Страховщик обязан возвратить необоснованно полученные средства на ведение дела из расчета предоставленных Фонду недостоверных данных о количестве застрахованных граждан, не подтвержденных списками Страхователя".
VI. Дополнить приложение № 2 к Договору о финансировании ОМС "Перечень дефектов и размеры санкций, предъявляемых Фондом к Страховщику за нарушение договорных обязательств" разделом 8 "Невыявление дефектов назначенной и проведенной медикаментозной терапии при оказании амбулаторно-поликлинической помощи" (прилагается).
Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с 1 июля 2006 года.
Приложение на 1 листе.
Юридические адреса сторон и банковские реквизиты
Фонд:
Наименование: Государственное учреждение Московской области
"Московский областной фонд обязательного медицинского страхования"
143900, Московская область, г. Балашиха, ул. Советская,
Юр. адрес: _______________________________________________________
д. 18
__________________________________________________________________
7702129350 500101001
ИНН __________ КПП _______________________________________________
29216293 75.30
ОКПО ________ ОКВЭД ______________________________________________
40404810700000010288 Отделении № 1 Московского главного
Т/с ____________________ в _______________________________________
территориального управления Банка России
__________________________________________________________________
044583001
БИК _________
Страховщик:
Наименование: ____________________________________________________
Юр. адрес: _______________________________________________________
ИНН ___________________ КПП ______________________________________
ОКПО _________________ ОКВЭД _____________________________________
Р/с ___________________________ в ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование банка)
К/с ____________________ БИК _____________________________________
Страховщик Фонд
______________________ Исполнительный директор МОФОМС
__________/___________ ________________ Черепова А.А.
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" _________ 2006 г. "__" _________________ 2006 г.
М.П. М.П.
Приложение
к Дополнительному соглашению № ______
к Договору о финансировании ОМС
№ _________ от _________ 2006 г.
---------T------------------------------------------T------------------¬
¦Код ¦Вид дефекта ¦Финансовые санкции¦
¦дефекта ¦ ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8 ¦Невыявление дефектов назначенной и ¦ ¦
¦ ¦проведенной медикаментозной терапии при ¦ ¦
¦ ¦оказании ¦ ¦
¦ ¦амбулаторно-поликлинической помощи ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.1 ¦Назначение и выписывание лекарственных ¦100% стоимости ¦
¦ ¦средств в дозах (разовых, суточных, ¦медицинской помощи¦
¦ ¦курсовых), не соответствующих диагнозу, ¦ ¦
¦ ¦возрасту пациента ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.2 ¦Назначение и выписывание лекарственных ¦100% стоимости ¦
¦ ¦средств без медицинских показаний ¦медицинской помощи¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.3 ¦Назначение и выписывание лекарственных ¦100% стоимости ¦
¦ ¦средств врачами поликлиники в период ¦медицинской помощи¦
¦ ¦нахождения пациента на стационарном ¦ ¦
¦ ¦лечении ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.4 ¦Одновременное назначение и выписывание ¦100% стоимости ¦
¦ ¦лекарственных средств с целью лечения ¦медицинской помощи¦
¦ ¦нескольких заболеваний одномоментно при ¦ ¦
¦ ¦отсутствии жизненных показаний ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.5 ¦Необоснованное одномоментное назначение и ¦100% стоимости ¦
¦ ¦выписывание нескольких лекарственных ¦медицинской помощи¦
¦ ¦средств, относящихся по анатомо- ¦ ¦
¦ ¦терапевтическо-химической (АТХ) ¦ ¦
¦ ¦классификации к одному коду, по поводу ¦ ¦
¦ ¦одного заболевания ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.6 ¦Одномоментное назначение и выписывание ¦200% стоимости ¦
¦ ¦лекарственных средств в недопустимых ¦медицинской помощи¦
¦ ¦(опасных) сочетаниях; назначение ¦ ¦
¦ ¦противопоказанных лекарственных средств ¦ ¦
L--------+------------------------------------------+-------------------
Подписи сторон
Страховщик Фонд
______________________ Исполнительный директор МОФОМС
(должность)
__________/___________ ________________ Черепова А.А.
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" _________ 2006 г. "__" _________________ 2006 г.
М.П. М.П.
Приложение 2
к распоряжению МОФОМС
от 26 июня 2006 г. № 52
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ № _________
К ДОГОВОРУ № ______________ ОТ "__" __________ 2006 Г.
------T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Код ¦Группа символов, не содержащая ¦
¦СМО ¦внутренних пробелов ¦
L-----+---------------------------------------
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ
г. (р-н) ___________________ "__" ___________ 200_ г.
Страховая медицинская организация ________________________________
_________________________________________________________________,
(полное наименование)
именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая на основании
Устава и лицензии № _________________ от _______________, выданной
____________________________________________, в лице _____________
_________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
с одной стороны, и медицинское учреждение ________________________
_________________________________________________________________,
(полное наименование)
действующее на основании Устава (Положения) и лицензии N
________________ от _________________________, выданной __________
_________________________________________________________________,
именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице ______________________
_________________________________________________________________,
(должность, Ф.И.О.)
с другой стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение о
нижеследующем:
I. Дополнить приложение № 2 к Договору на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию "Перечень дефектов и размеры санкций, предъявляемых Страховщиком за нарушение договорных обязательств к медицинским учреждениям, реализующим Программу ОМС на муниципальном уровне" разделом 8 "Дефекты назначенной и проведенной медикаментозной терапии при оказании амбулаторно-поликлинической помощи" (прилагается).
Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с 1 июля 2006 года.
Приложение на 1 листе.
Юридические адреса сторон и банковские реквизиты
Учреждение:
Наименование: ____________________________________________________
Юр. адрес: _______________________________________________________
ИНН ______________________________ КПП ___________________________
ОКПО _____________________________ ОКВЭД _________________________
Р/с ______________________________ в _____________________________
(наименование банка)
К/с ______________________________ БИК ___________________________
Страховщик:
Наименование: ____________________________________________________
Юр. адрес: _______________________________________________________
ИНН _____________________________ КПП ____________________________
ОКПО ____________________________ ОКВЭД __________________________
Р/с _____________________________ в ______________________________
(наименование банка)
К/с _____________________________ БИК ____________________________
Подписи сторон
Учреждение Страховщик
_______________________________ ________________________________
(должность) (должность)
________________/______________ _______________/________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" __________________ 2006 г. "__" ___________________ 2006 г.
М.П. М.П.
Приложение
к Дополнительному соглашению № ___
к Договору на предоставление
лечебно-профилактической помощи по ОМС
№ _________ от _____________ 2006 г.
---------T------------------------------------------T------------------¬
¦Код ¦Вид дефекта ¦Финансовые санкции¦
¦дефекта ¦ ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8 ¦Дефекты назначенной и проведенной ¦ ¦
¦ ¦медикаментозной терапии при оказании ¦ ¦
¦ ¦амбулаторно-поликлинической помощи ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.1 ¦Назначение и выписывание лекарственных ¦100% стоимости ¦
¦ ¦средств в дозах (разовых, суточных, ¦медицинской помощи¦
¦ ¦курсовых), не соответствующих диагнозу, ¦ ¦
¦ ¦возрасту пациента ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.2 ¦Назначение и выписывание лекарственных ¦100% стоимости ¦
¦ ¦средств без медицинских показаний ¦медицинской помощи¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.3 ¦Назначение и выписывание лекарственных ¦100% стоимости ¦
¦ ¦средств врачами поликлиники в период ¦медицинской помощи¦
¦ ¦нахождения пациента на стационарном ¦ ¦
¦ ¦лечении ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.4 ¦Одновременное назначение и выписывание ¦100% стоимости ¦
¦ ¦лекарственных средств с целью лечения ¦медицинской помощи¦
¦ ¦нескольких заболеваний одномоментно при ¦ ¦
¦ ¦отсутствии жизненных показаний ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.5 ¦Необоснованное одномоментное назначение и ¦100% стоимости ¦
¦ ¦выписывание нескольких лекарственных ¦медицинской помощи¦
¦ ¦средств, относящихся по анатомо- ¦ ¦
¦ ¦терапевтическо-химической (АТХ) ¦ ¦
¦ ¦классификации к одному коду, по поводу ¦ ¦
¦ ¦одного заболевания ¦ ¦
+--------+------------------------------------------+------------------+
¦8.6 ¦Одномоментное назначение и выписывание ¦200% стоимости ¦
¦ ¦лекарственных средств в недопустимых ¦медицинской помощи¦
¦ ¦(опасных) сочетаниях; назначение ¦ ¦
¦ ¦противопоказанных лекарственных средств ¦ ¦
L--------+------------------------------------------+-------------------
Подписи сторон
Учреждение Страховщик
_______________________________ ________________________________
(должность) (должность)
________________/______________ _______________/________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
"__" __________________ 2006 г. "__" ___________________ 2006 г.
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------
--------------------
| | |
|
