--> примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: приказ МОФОМС от 10.02.2006 "О формах отчетности общих врачебных практик и ЦГБ г. Жуковский" имеет номер 11-П, а не 11.
Во исполнение приказов МОФОМС от 14.12.2005 № 138 "О внесении изменений и дополнений в приказ МОФОМС от 27.01.2005 № 10" и от 10.02.2006 № 11 "О формах отчетности общих врачебных практик и ЦГБ г. Жуковский" утвердить:
1. Форму для расчетов между СМО и ЛПУ за объемы медицинской помощи "Уведомление об окончательном расчете" (приложение № 1).
2. Форму для расчетов между СМО и ЛПУ по списанию финансовых средств, полученных ОВП и ЦРБ г. Жуковский, "Уведомление о списании финансовых средств" (приложение № 2).
3. В форму Отчета (приложение № 1 к приказу МОФОМС от 10.02.2006 № 11) внести техническую правку:
3.1. В название Отчета добавить фразу "о списании финансовых средств".
3.2. В Отчете добавить строку:
"Эквивалент стоимости 1 балла _________ руб. ___ коп." перед строкой "Всего в рублях".
3.3. Коэффициент списания полученных средств - безразмерная величина.
4. В формы счетов-фактур (приложения № 1, 2 к приказу МОФОМС от
14.12.2005 № 138) внести техническую правку, добавив после номера счета-
фактуры фразу "за _______ 200__ г.".
(месяц)
5. Формы и технические правки используются при финансовых расчетах между СМО и ЛПУ с февраля 2006 г.
Исполнительный директор
А.А. Черепова
Приложение № 1
к распоряжению МОФОМС
от 26 февраля 2006 г. № 12-Р
УВЕДОМЛЕНИЕ
ОБ ОКОНЧАТЕЛЬНОМ РАСЧЕТЕ
ЗА ___________ 200__ Г.
(месяц)
СМО ________________________
(наименование)
ЛПУ ______________________________
(наименование ЛПУ, территория)
Выставлено к оплате по счету-фактуре № _____ за _____________ 200__ г. [1]:
(месяц)
___________________________________________________________ руб. _____ коп.
(сумма прописью)
Финансовые санкции по актам экспертиз:
Удержание средств ОМС по актам проверок МОФОМС (распоряжение от _ № _) [3]:
_____________________________________________________________ руб. ___ коп.
(сумма прописью)
АВАНС [4] ___________________________________________________ руб. ___ коп.
(сумма прописью)
Окончательный расчет [5] = [1] - [2] - [3] - [4]:
_____________________________________________________________ руб. ___ коп.
(сумма прописью)
Руководитель СМО ___________________________ ______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
Главный бухгалтер СМО ______________________ ______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
"__" ____________ 200__ г.
Приложение № 2
к распоряжению МОФОМС
от 26 февраля 2006 г. № 12-Р
УВЕДОМЛЕНИЕ
О СПИСАНИИ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ <*>
ЗА ___________ 200__ Г.
(месяц)
СМО ________________________
(наименование)
ЛПУ ______________________________
(наименование ЛПУ, территория)
ЛПУ профинансировано на _________________ 200__ г. в сумме:
(месяц)
____________________________________________________________ руб. ____ коп.
(сумма прописью)
в сумме финансирования учтены средства ОМС по актам проверок МОФОМС
(распоряжение от ____________ № ____) ______________________ руб. ____ коп.
(сумма прописью)
в сумме финансирования учтены финансовые санкции по актам экспертиз <**>:
Списано по ОТЧЕТУ № ____ за __________________ 200__ г.
(месяц)
___________________________________________________________ руб. _____ коп.
(сумма прописью)
Руководитель СМО ___________________________ ______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
Главный бухгалтер СМО ______________________ ______________________________
(Ф.И.О.) (подпись)
"__" ____________ 200__ г.
--------------------------------
<*> При перспективных способах оплаты (ОВП и ЦГБ г. Жуковский).
<**> Акты экспертиз, актуальные на дату финансирования ОВП СМО.
